Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio

Dolore al ginocchio? Cause e rimedi

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Ma la prima protesi di arto inferiore di cui si abbia notizia documentata risale a anni a. Si trattava di un ginocchio artificiale costruito in legno e rinforzato con bronzo, cuoio e ferro. Sulla faccia posteriore del ginocchio era presente una leva per limitare lestensione. Lestrema rarit di reperti di protesi dellantichit, ne testimonia la lentezza dellevoluzione storica.

Le protesi di questepoca, alcune delle quali sono esposte al Museo Stibbert di Firenze, erano molto simili alle armature dei cavalieri. Realizzate in ferro, erano molto pesanti, nonostante fossero provviste di fori per diminuirne il peso, e venivano perci attaccate direttamente allarmatura. Il ginocchio possedeva una fionda rotulea di protezione indipendente dalle porzioni femorale e tibiale e larticolazione del ginocchio era libera.

Queste protesi appartenevano alle classi pi ricche ed erano protesi estetiche o da guerra. I poveri, invece, non si potevano permettere materiali costosi come il ferro o altri metalli Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio il cuoio. I materiali dei poveri erano quelli della campagna, essenzialmente il legno e le pelli e le loro protesi dovevano essere funzionali, poco costose, semplici e robuste.

Non esiste alcun documento di protesi dei poveri dellepoca dellImpero Romano o precedenti, mentre immagini sono giunte a noi nei dipinti e disegni degli artisti del Medio Evo e del Rinascimento, come la Processione degli infermi di J.

Bosch in cui sono ben documentate amputazioni femorali e tibiali e i disegni di P. Bruegel 1 e J. Callot Queste protesi erano costituite da un pilone in legno, realizzato in un solo pezzo, intagliato in tronco dalbero o ricavato da un grosso ramo. Linvasatura, modellata nel legno, era rifinita con pelli e stoffa.

Le protesi per amputazioni di gamba poggiavano sulla tuberosit tibiale a ginocchio flesso. Il cosiddetto pilone dei poveri rimasto invariato nelle sue linee essenziali per alcuni secoli. Martin, che possedeva ginocchio e piede articolato. Successivamente stato il legno il materiale pi impiegato, per le sue caratteristiche di leggerezza e lavorabilit. Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio Dessouter introdusse in Inghilterra luso dellalluminio nella fabbricazione delle protesi.

Infatti, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio perdita dautonomia conseguente all ampu- per protesi tradizionale transfemorale tazione di una gamba certamente superiore a quella dovuta all amputazio. Per questa ragione le protesi di arto inferiore sono state oggetto di continue ricerche per migliorarne la funzionalit. Questidea, valida ancora oggi, ha aperto la strada alla produzione di componenti prefabbricati piedi, articolazioni di ginocchio, aste, etc.

Questi componenti, assemblati tra di loro, nel massimo rispetto dellanatomia del paziente e delle norme di statica, vengono collegati allinvasatura costruita su misura Fig. Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio deambulazione umana, in apparenza cos spontanea e naturale, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio realt larmonioso risultato di un insieme complesso di movimenti. Le necessit e le esigenze di ogni singolo amputato in base al livello di amputazione, allet alle condizioni fisiche generali e allambiente fisico e sociale, devono trovare soddisfazione.

I componenti di una protesi possono essere distinti in componenti funzionali piedi, ginocchi, articolazioni dancacomponenti strutturali moduli di collegamento e invasature. Le protesi per arto inferiore negli ultimi anni hanno avuto notevoli e sostanziali miglioramenti grazie allevoluzione delle tecnologie di lavorazione e dei materiali costituenti. Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio base al tipo di costruzione e di composizione si distinguono oggi due sistemi di protesi:.

Protesi tradizionali esoscheletriche Fig. Le pareti della protesi determinano la forma e hanno funzione portante. Nelle amputazioni transtibiali distali Syme nelle quali la lunghezza del moncone non consente linserimento di moduli delle strutture endoscheletriche. Per le protesi da bagno o per ligiene personale.

Protesi modulari endoscheletriche Fig. Laspetto esteriore dato da un rivestimento in espanso morbido. Le protesi modulari scheletriche sono preferite grazie Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio maggiore duttilit di allineamento. Allo stato attuale la tecnologia CAD-CAM consente di ottenere ottimi risultati, sia per quanto riguarda la qualit del prodotto realizzato che per quanto riguarda il comfort del paziente durante il rilievo misure.

La ITOP Officine Ortopediche ha a disposizione due sistemi di scansione tridimensionale: uno di tipo portatile, dotato di scanner laser di classe I ad elevata precisione e laltro Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio di una coppia di scanner laser, calibrati da una camera centrale, che consente di effettuare la misurazione di diversi segmenti corporei in circa 10 secondi e con una precisione impensabile attraverso lutilizzo delle metodologie classiche di rilevazione metrica.

In questo modo il processo di misurazione avviene senza contatto, minimizzando il disagio per il paziente che non deve pi sottoporsi al calco gessato.

Lapplicazione principale la scansione del moncone per la progettazione dellinvasatura. Si procede posizionando il paziente in stazione eretta, in maniera tale che tutti i tessuti molli siano soggetti alla forza di gravit e si conformino Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio modo fisiologico, e, servendosi dellapposito cavalletto, gli si fa assumere e mantenere una posizione di equilibrio; a questo punto, servendosi di una maglia tubolare bianca, si vanno a tracciare dei marker punti neri sulla maglia in corrispondenza delle salienze ossee e dei gruppi muscolari da scaricare, e si tracciano dei riferimenti per individuare le zone dove effettuare le spinte maggiori.

Il software CAD in grado di visualizzare un modello tridimensionale fig. Una volta eseguita la stilizzazione, un robot antropomorfo a controllo numerico CAMrealizza, in tempi brevi, il modello positivo Fig. Attualmente la ITOP Officine Ortopediche sta seguendo questa procedura di lavorazione per la realizzazione di delle invasature temporanee con appoggio a contenimento ischiatico, in alternativa alle tradizionali invasature quadrangolari ad interm disponibili sul mercato in taglie standard.

Tutti i dati relativi alle scansioni vengono memorizzati in un archivio elettronico per tenenere sotto controllo eventuali cambiamenti di forma e di volume del moncone che possono avvenire nel tempo.

In questo modo si tiene sotto controllo il trofismo muscolare, fondamentalmente legato allutilizzo della protesi. La biomeccanica ci offre un utile modello descrittivo della deambulazione proponendo, quale unit di osservazione, il segmento corporeo coinvolto, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio in continuo. Suddivisione del tempo Focalizzando linteresse in particolare su un arto, questo ciclo deambulatorio suddivisibile in una fase statica e una fase dinamica.

La fase statica non da intendersi come fase di non movimento, bens come tutto quel periodo in cui larto osservato tocca terra e durante il quale le articolazioni dellarto caricato le dita, larticolazione tibio tarsica, il ginocchio e lancaimprimono al corpo una spinta in avanti con un movimento lievemente ondeggiante. La fase dinamica invece la fase durante la quale larto osservato non tocca terra e non viene caricato dal peso del soggetto. Per la comprensione del funzionamento dellarticolazione protesica, importante illustrarne il comportamento distinto nelle due fasi descritte.

Nella fase statica del cammino di interesse prevalente la sicurezza, nella fase dinamica larmonia, la velocit Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio la rotondit del passo. La sicurezza nelle protesi garantita dai seguenti elementi: 1 La struttura portante 2 Arresti meccanici dellestensione e della flessione dorsale a livello dellarticolazione tibiotarsica 3 Un meccanismo che blocchi il ginocchio in estensione o un momento estensorio applicato a livello del ginocchio in modo tale che questo non fletta senza la volont del portatore.

La sicurezza nellamputato significa affidabilit dellarto che non ceda sotto carico. Nel ginocchio umano questa sicurezza data da: 1 Attivit muscolare 2 Disposizione degli assi delle articolazioni 3 Arresti ossei e tendinei Tutte queste funzioni, in una persona amputata, sono parzialmente o completamente compromesse.

La protesi deve, pertanto, ristabilire tali funzioni. Mantenere il ginocchio in estensione possibile grazie a meccanismi di bloccaggio e attraverso meccanismi frenanti; attraverso la disposizione degli assi del Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio oppure allineando opportunamente il centro di rotazione del ginocchio dietro la linea di carico Fig.

Le nuove tecnologie ci permettono di tenere il ginocchio in estensione grazie ai sistemi idraulici controllati da microchip Fig. Allineamento della protesi la posizione relativa dellinvaso rispetto allasse del ginocchio, della gamba e del piede. Nelle protesi distinguiamo due tipi di allineamento: statico e dinamico. Allineamento statico quello in cui la forza peso dellamputato e quella della reazione proveniente dal suolo agiscono sulla stessa linea.

Questa situazione si realizza quando lamputato si trova in posizione bipodalica. Rispetto a questa linea, linvasatura, e quindi il moncone, va Fig. Questo allineamento fa s che la muscolatura sia in posizione di riposo e compensi la naturale tendenza alla flessione e abduzione del moncone Fig. La lieve flessione serve a non bloccare gli estensori e a garantirsi una riserva di escursione in estensione, utile per creare allinizio della fase statica quel momento estensorio che contribuisce a dare sicurezza e a non far cedere il ginocchio.

Il centro articolare del ginocchio, va allineato dietro la linea di carico, creando un momento di rotazione meccanico in senso estensorio: ci fa s che il ginocchio non fletta quando non deve. Lallineamento statico deve essere poi rivalutato, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio fase di prova della protesi, dopo aver eseguito un allineamento dinamico.

Durante la deambulazione linvaso cambia la sua relazione angolare rispetto al moncone e dando origine a forze di reazione che si oppongono a tale cambio angolare. Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio situazione si realizza durante le varie fasi della marcia dellamputato. Un buon allineamento sar quello che, tanto in posizione bipodalica statica, quanto durante la deambulazione, fa in modo che la protesi non squilibri il corpo dellamputato, n sul piano mediolaterale, n sullanteroposteriore, n durante la fase di oscillazione.

Per eseguire lallineamento dinamico, non si fa riferimento alla linea di carico statico ma alla linea di applicazione della forza di reazione del terreno. Questultima lopposto la somma vettoriale delle forze impresse dal corpo al Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio, ed misurabile attraverso sistemi di analisi del passo. Il risultato netto di questa forza quello di spostare il baricentro del corpo in avanti in Fig.

Lo scopo dellallineamento dinamico far si che tutti gli elementi costruttivi garantiscano la sicurezza in fase di deambulazione e permettano la flessione dellarto creando i movimenti estensori e flessori necessari Fig. Fase dinamica Se le prime osservazioni meccaniche del passo umano fatte nellOttocento dai fratelli Weber si fossero rivelate esatte, se cio la parte distale dellarto inferiore si fosse veramente comportata come un pendolo libero, la costruzione di un ginocchio per protesi sarebbe stata estremamente semplice.

Ma, dato che il movimento della parte distale dellarto guidato dallattivit muscolare, anche tutti i. Per la sicurezza, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio anche per permettere un corretto passaggio dalla fase statica a quella dinamica e garantire larmonia del passo, lallineamento degli elementi portanti si realizza, nella posizione eretta in equilibrio, su entrambi gli arti.

Per operare tale allineamento indispensabile porre come riferimento la linea di carico. Tutto questo per offrire il miglior risultato riabilitativo. Lallineamento del ginocchio monocentrico dietro la linea di carico, necessario per garantire la sicurezza in fase statica, fa si che durante la flessione e nella fase dinamica della deambulazione ci sia un allungamento della leva articolare.

Il piede protesico non ha, a livello di articolazione tibio-tarsica, la possibilit di alzare la punta nel passaggio da flessione a estensione, pertanto il ginocchio protesico monocentrico deve flettere di pi rispetto a un ginocchio fisiologico; tutto questo ritarda il passo sul lato amputato e rende la deambulazione disarmonica e pi meccanica.

Il ginocchio, parte integrale della protesi base, identificato con il seguente codice ISO: Il controllo della fase dinamica, operato dallunit idraulica, fa si che allaumentare dellangolo di flessione aumenti proporzionalmente anche lammortizzazione.

Al termine della fase dinamica, lunit idraulica consente un morbido Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio del ginocchio in estensione. Il grado di ammortizzazione dellunit idraulica in flessione ed estensione pu essere regolato con unapposita chiave. Lutilizzo di ununit idraulica pi piccola ha reso possibile una marcata riduzione del peso il peso complessivo di soli g.

Questo tipo di ginocchia sono ideali per persone molto dinamiche con poche esigenze di sicurezza. La grandezza ridotta della microidraulica compromette, tuttavia, Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio frenante, per cui la sicurezza del ginocchio garantita esclusivamente dallallineamento della protesi e dalluso attivo della muscolatura residua. Il ginocchio identificato con il seguente codice ISO: Larticolazione pu essere sbloccata o tramite un cavo di trazione o premendo la rotula, al solo scopo di consentire la posizione seduta.

I ginocchi con bloccaggio manuale vengono solitamente combinati con piedi articolati Fig. A livello dellarticolazione tibiotarsica, allinizio della fase statica, si ha, infatti, una condizione di flessione dorsale; in tale circostanza, un piede articolato fa s che la pianta stabilisca subito il contatto con il terreno dando un senso di sicurezza allutilizzatore, mentre con Fig.

Il ginocchio con bloccaggio manuale in lega leggera e materiali plastici, combinato con un piede ultra leggero articolato, pu quindi essere Ortesi per fissare larticolazione del ginocchio soluzione ideale per lanziano che usa la protesi in ambiente domestico.

Il risparmio, fino a g. Le articolazioni in titanio sono indicate fino a kg di peso corporeo. Nei ginocchi policentrici il centro istantaneo di rotazione corrisponde al punto di intersezione delle due linee rette che passano b attraverso i centri rispettivamente degli assi posteriori e anteriori a Fig. La particolare disposizione degli assi fa s che, in statica, si possa dare una sicurezza elevatissima, senza ulteriori dispositivi frenanti e si possa comunque introdurre la flessione nel momento fisiologicamente pi opportuno, quando cio il piede protesico poggia ancora ed parzialmente soggetto al carico.

Allinizio della flessione, il centro di rotazione istantaneo si sposta velocemente davanti alla linea di carico dellutilizzatore.